流行病學

臨床類型和分類

病因與發病機制

一般由眼鈍傷引起。眼球挫傷的鈍性外力經房水傳導到房角組織導致睫狀體縱行纖維的前緣與其附著的鞏膜突分離。使前房間隙與脈絡膜上腔相溝通，房水經此間隙直接流入脈絡膜上腔，而造成低眼壓一系列癥狀體征。

癥狀

常常在傷后早期有前房積血的歷史或檢查時合并虹膜根部的離斷。合并有晶狀體脫位和半脫位的情況也不少見。臨床上常常是在前房積血吸收后持續低眼壓，并常有虹膜根部離斷存在。主要表現為視力下降，有時用凸透鏡矯正可提高視力。前房變淺。眼壓一般低到正常低線以下。黃斑水腫，視乳頭充血或水腫，視網膜血管迂曲擴張，視網膜組織皺紋。

并發癥

實驗室檢查

診斷要點

1、眼球鈍傷后的持續低眼壓，常合并前房變淺。

2、視力下降。

3、房角檢查中發現睫狀體前緣與鞏膜突出之間解離的裂隙。

4、UBM檢查顯示睫狀體脫離并可直接發現睫狀體與鞏膜分離的裂隙。

5、黃斑水腫、視乳頭水腫等低眼壓眼底改變。

6、OCT可以提供黃斑水腫和視乳頭水腫的客觀依據，并作為臨床隨訪的主要依據。

鑒別診斷

治療

1、激光光凝

適用于睫狀體解離裂隙很小，如針孔大或裂隙很窄的病例。有時，UBM提示明確的睫狀體脫離，眼底也有顯著的低眼壓改變但房角找不到明確的睫狀體解離裂隙，在這種情況下，也可在房角的可疑區域進行激光光凝，往往可以奏效。其次，激光光凝也可作為手術以外的補充治療。

2、冷凍和電凝

經板層鞏膜外的單純冷凍和電凝目前已不太使用，因為治療效果可靠性較差，但常常作為睫狀體縫合手術的聯合措施，可提高縫合手術的成功可能。

3、睫狀體縫合手術

睫狀體解離范圍較大，裂隙寬的病例主要通過手術方法加以治療。術前和術中的睫狀體解離部位的確立和手術縫合范圍的確定是手術成功的重要前提。在前房很淺和極度低眼壓的病例術前一般房角鏡檢查較難發現和評價裂隙范圍，通常需要在手術中使用黏彈劑加深前房并提高眼壓后，在手術顯微鏡下觀察房角方能得到更為滿意的檢查效果。手術方法經過多年的改革已有多種改良的手術方式出現，具體的術式可以依術者的熟練方式而定。通常采用的手術方式是房角鏡直視引導下的縫合方法。手術只延角膜緣切開球結膜，不做鞏膜瓣。不論采用何種手術方式，基本原則是將解離的睫狀體牢固地固定在鞏膜內面發生粘連，并將所有可能漏液的部位加以包圍封閉。

4、術后處理

（1）一次手術治愈者，術后應定期隨訪眼壓和視野。一次手術眼壓依然不能回升者應反復進行房角鏡和UBM檢查，微小的遺漏部位可用激光光凝補充治療。但常需要二次甚至多次手術修復。

（2）手術成功封閉裂隙后，通常會發生手術后的高眼壓。需做對癥處理。眼壓會逐漸轉至正常水平。但應特別注意的是需要眼壓的長期隨訪，因為這些傷眼通常都合并廣泛的房角損傷。

日常護理

1、心理護理

患者由于視力下降等癥狀往往會產生焦慮的情緒，家屬應多與患者溝通使其認識自己的疾病，消除疑慮，保持樂觀開朗的心態，積極配合治療，爭取早期康復。

2、用藥護理

外傷患者常需藥物聯合治療，患者應謹遵醫囑按時按量用藥，不可自行停藥或增減藥量，更不可濫用藥物，以免引起不良后果。

3、飲食護理

患者的飲食要以營養豐富均衡為原則，多進食富含蛋白質、維生素和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等，多吃水果和蔬菜。囑患者應戒煙酒，不吃煎炸、辛辣、肥膩和高糖的食品。

4、生活管理

日常生活中注意個人衛生，保護好自己不受外傷，以免發生感染�；颊咭�注意休息，保證充足的睡眠，避免精力過度消耗。日常生活中注意用眼衛生，避免頻繁用手、衣服揉搓眼睛。

5、復診須知

謹遵醫囑定期復診，定期隨訪眼壓和視野。

防治措施