混合性尿失禁（mixedurinaryincontinence，MUI）是指同時具有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀，癥狀間有相互影響相互加重的傾向，是膀胱和尿道功能失調的綜合結果。MUI是最常見的尿失禁，也最常見于女性，醫生和患者應根據個體生活方式權衡決定治療方案。對多數患者的治療目的并不在于延長生命，而主要是為了提高生活質量。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發病機制

膀胱頸尿道高活動性、逼尿肌不穩定和反射亢進共同存在，或合并尿道內括約肌功能障礙。

癥狀

同時存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁癥狀。壓力性尿失禁癥狀為咳嗽、噴嚏、笑、體位改變和重力活動等腹壓增加下引起尿失禁；急迫性尿失禁癥狀為尿頻、尿急、尿痛、夜尿、排尿間隔＜2小時，不能拖延和控制排尿。

并發癥

實驗室檢查

診斷要點

1、病史

（1）壓力性尿失禁

詢問尿失禁的病史對于治療有重要意義。

（2）急迫性尿失禁

目前認為要成功的治療MUI關鍵是要能全面評價其中UUI所起的作用。另外，MUI存在UUI時，儲尿期是否有逼尿肌不穩定尚有爭論。因為，有些UUI患者在儲尿期其膀胱處于穩定狀態，而某些無UUI患者行尿動力學檢查卻有不穩定膀胱。目前較一致認為，不管尿動力學檢查在儲尿期是否表現逼尿肌不穩定，臨床上出現UU就會有膀胱的無抑制性收縮。

2、體檢

體檢時應重點對SUI程度進行評估，尤其是要確定有無尿道高活動性以前SUI手術失敗者，如果考慮再手術應對尿道周圍的瘢痕進行檢查，確定有無膀胱出口梗阻，由于梗阻常常是UUI的原因之一。膀胱出口梗阻可以經壓力-流率檢查結果證實。

SUI患者如果沒有尿道高活動性，提示原因不是解剖方面的，很可能是內括約肌功能不全(BSD)，治療應選取尿道周圍注射或尿道懸帶術。手術前應進行尿動力學檢查，以確定是否存在ISD。有尿道高活動性者應進行尿道功能檢查以確定有無ISD，兩者長期治療效果可能很不一樣。

3、輔助檢查

尿動力學檢查、內鏡檢查可輔助診斷。

鑒別診斷

治療

MUI的治療比單純型尿失禁的治療復雜。兩種尿失禁的嚴重程度及復雜程度對治療效果的影響，比所選擇的治療方案影響更大。輕度壓力性和急迫性尿失禁無論手術還是保守治療多數都可能獲得較好效果。而嚴重的UUI及Ⅲ型SUI的患者治療較困難。

通常首先應采用行為治療、藥物治療、電刺激治療或者聯合治療。對于MUI，SUI也是UUI的一個部分，有時難以判定手術的療效，UUI經非手術治療通常會帶來SUI的改善。

如果MUI中的SUI可通過手術治療取得效果，則有理由先手術治療SUI，術后再處理UUI。因為大多數患者手術治愈SUI后UUI的癥狀可徹底解除或明顯改善。不過一般不會術后立即解除，而是在維持3～6個月后。

Ⅲ型SUI保守治療效果非常有限。MUI如不合并尿道活動過度，可采用尿道充填劑注射治療SUI，其優點是不會產生長久的梗阻。如果合并尿道活動過度，應施行尿道吊帶懸吊術則可能是長期療效最好的方法。懸吊術的一個常見并發癥是暫時性膀胱出口梗阻，癥狀多持續數個星期或4～6個月。醫生和患者對術后可能出現的復雜病理需有思想準備，有些MUI患者術后還需要長期進行非手術治療，以控制頑固的UUI癥狀。

日常護理

尿失禁患者不但有肉體痛，而且有不同程度的精神創傷，因此尿失禁的護理工作是多方面的，現歸納如下：

1、解釋病情

當確定癥狀的規律及嚴重性后，要將發現及處理計劃向失禁患者解釋。向患者解說下尿路正常情況及其功能失常，這樣有助于患者積極參與治療。適當的了解膀胱功能，有助鼓勵患者達到尿控。同時提供相關信息有助于患者及家屬對相關的各種治療方案做出決定。

2、心理支持

尷尬、羞恥及恐懼是失禁者常有的感受。這些情緒使患者憂慮他人的反應，不愿意求助以及盡力隱藏失禁的病狀。護土對失禁患者的態度，應表示出失禁是可治療的癥狀。照顧者顧及患者的尊嚴，可以減輕患者的內疚、羞慚及尷尬的感覺。用心聆聽患者抒發困擾及憤怒情緒，有助舒緩患者的壓力。

3、生活方式干預

主要包括減輕體重、戒煙、禁止應用含咖啡因飲料、生活起居規律、避免強體力勞動（包括提拎和搬動重物）、避免參加增加腹壓的體育活動等。上述措施能在一定程度上防治壓力性尿失禁的癥狀加重。事實上，很多患者根據癥狀加重或改善的經驗，已經自覺或不自覺地調整了很多生活方式。另外，應了解患者有無便秘、咳嗽等引起慢性腹壓增加的疾病。如果存在這些問題，應盡可能對原發疾病進行治療，解除引起慢解除引起慢性腹壓增加的病因。

4、處理便秘

便秘是最主要的尿失禁暫時成因之一。嚴重的便秘加劇失禁。嚴重便秘及大便嵌塞可擾亂膀胱功能，使排尿困難。在直腸的糞便因壓迫膀胱尿道及局部神經，造成尿液排出梗阻；膀胱收縮可能受影響而導致排尿不盡，最終造成慢性尿潴留及充溢性失禁。一旦恢復正常排便，患者既可正常排尿，同時尿失禁又會因而解除。建議攝取大量纖維及水分改良飲食習慣。富有纖維的食物包括麥糠，綠葉蔬菜，全谷，谷類，豆類，鮮果等。除非醫師另有建議，應每天攝取1.5～2L液體。

5、處理尿路感染

急性尿路感染可引起暫時失禁。急性尿頻、尿急，感覺障礙以及疼痛可使患者不能及時趕去

廁所或察覺到失禁發生。如懷疑有感染應采集樣本作尿分析。如無禁忌證，每天1.5～2L液體有助稀釋尿液防止感染。

6、膀胱處理的策略

（1）行為技巧

①膀胱再訓練：再訓練的目的，是要將患者的尿頻、尿急及緊迫性失禁恢復至正常方便的排尿規律。對有膀胱過度活動亢進的患者更為適宜。

②習慣訓練：基于排尿規律，安排如廁時間。借以提醒患者定時排尿，可保持患者干爽。應鼓勵患者避免在安排時間以外排尿，但這在尿急時常會難以控制。

③按時排尿：提醒患者排尿，對診斷為功能性失禁，與神志不清或行動不便有關者，是非常有用的技巧。

④延遲技巧：膀胱再訓練及習慣訓練通常包含延遲技巧以抑制尿意。延遲尿意協助患者控制膀胱以及增加膀胱容量。

（2）盆底訓練

盆底運動運用運動生理學的原理，教導患者學習如何加強括約肌訓練。

（3）社交尿控的輔助器具

這些器具目的在通過隱藏及處理尿失禁以保存患者尊嚴，獨立信心及自尊。

①間歇導尿：間歇導尿是處理神經源性膀胱排尿功能障礙的可行方案，亦是留置導尿管的短期替代。此步驟容許定時完全排空膀胱，使患者在兩次導尿之間無須留置導尿管。這種做法不但可以防止尿路感染，更重要的是可以避免高壓排尿的不良效果。間歇導尿可以由照顧者學習，以幫助衰弱或手部不靈活的患者。

②外置男用集尿系統：套管適合有中度到嚴重尿失禁患者，亦可用于患尿急尿頻，而環境不容許經常上廁所的患者。

③滴袋/收集器：滴袋適合輕度失禁患者。

④吸收墊/尿布：對應不同程度的漏尿有不同種類的吸收產品。

⑤留置導尿管：留置導尿管常被管可提供較正常及有尊嚴的生活方式。特別是當其他方法無效，或患者身體太差而不宜接受失禁的治療。

防治措施