病因

引起耳鳴的原因很多，其中包括非疾病性耳鳴，即生理性耳鳴，指在特殊環境或體位時，在耳內出現的聲音。包括吞咽運動時，聽到的咽鼓管開放的“咂嘴\"聲；極其安靜環境中聽到的血液循環的嗡嗡聲；側臥枕上時，同側耳聽到的有節律的、并有強弱規律變化的搏動聲，此為耳周動脈搏動傳導所致。嚴格地講，這些不能屬于耳鳴。以下根據有無聲源刺激分為真性耳鳴和體聲性耳鳴。

1、真性耳鳴

由耳部或其它部位疾病引起，并無聲源刺激而主觀聞及的聲音，為真性耳鳴。

（1）外耳病變：如外耳道阻塞引起，包括耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道異物、出血、腫瘤等。

（2）中耳病變：鼓膜穿孔，尤其是外傷性鼓膜穿孔早期，耳鳴較重；急慢性中耳炎、分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良、聽骨鏈異常等均可引起耳鳴。

（3）內耳病變：耳硬化癥、梅尼埃病、內耳感染、外傷、遲發型膜迷路積水、突發性耳聾等。

（4）某些全身性疾�。喝绺鞣N原因導致的貧血、消耗性疾病導致的低體重、內分泌功能紊亂、糖尿病、自身免疫性疾病、血壓異常、腎衰等，可因內耳血供障礙、神經營養缺乏、毒血癥導致神經功能異常。

（5）藥物：具有耳毒性的某些藥物應用不當可導致耳鳴，如萬古霉素、甲氨蝶呤、某些抗抑郁藥等。

（6）老年全身功能減退：表現老年性耳聾、噪聲損傷、原因不明的短暫耳鳴等。

（7）心理因素：部分患者的耳鳴，可能與睡眠障礙、神經緊張、情緒波動等精神心理紊亂有關。

（8）其它：聽神經瘤、顱腦外傷等。

2、體聲性耳鳴（客觀性耳鳴）

某些疾病引起的組織、器官發出異響，也就是有聲源（體內聲源）引起的耳內聞及的異響，很多文獻稱之為客觀性耳鳴。這些聲音有的可被他人聽聞、儀器檢測或可被改變體位、屏住呼吸、壓迫血管等抑制。

（1）血管性耳鳴：臨床常見，多為搏動性耳鳴，與脈搏節律一致，由動脈搏動引起者聲音較高，由靜脈搏動引起者聲音較低，如為動靜脈，則多為吹風樣雜音。無器質性病變者多間斷發作，可能與體位、疲勞、精神狀態有關，有器質性病變者耳鳴多持續，同時可有其他癥狀伴隨或出現。包括的疾病有高血壓、血管異常受壓、動靜脈瘺、動脈瘤、頸靜脈球體瘤，其中以血管受壓扭曲較常見。

（2）肌性耳鳴：最常見的為腭肌陣攣，耳鳴為與肌陣攣同步的“咔嗒\"聲。頸椎病、頸部扭傷等使頸部周圍肌緊張增強，鼓膜張肌、鏈骨肌痙攣出現耳鳴。

（3）呼吸性耳鳴：多見于咽鼓管異常開放者，可聞及自己的呼吸聲或自聲過強的不適感明顯。一些消瘦的病人可出現。

（4）下頜關節功能異常性耳鳴：下頜關節咬合不良導致關節運動時異響，往往他人可聞。

常見疾病

耳硬化、美尼爾病、聽神經瘤、高血壓、貧血、動脈粥樣硬化、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、糖尿病、腦炎、腦震蕩、多發性硬化、咽鼓管開放、頸動脈瘤、頸靜脈球體瘤、血骨瘤、動脈栓、顳頜關節病變、咬合不良等。

急診（120）指征

1、短期內反復發作短暫頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、視物模糊或一過性肢體無力；或突發劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙、癱瘓或昏迷等，須警惕腦卒中的可能。

2、嚴重頭部外傷后，持續頭痛、耳鳴、視物模糊、意識不清或昏迷等，須警惕顱內嚴重損傷。

3、出現其他危及生命的病癥。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

耳鳴伴發以下情況，均須及時就醫：

1、反復或持續出現；

2、伴耳痛、耳流膿、聽力下降；

3、伴頭暈、頭痛、高血壓等；

4、伴精神亢奮、失眠、食欲亢進、消瘦、心悸、突眼等疑似甲亢表現；

5、出現其他嚴重、持續或進展性癥狀體征等。

就診科室

1、若有嚴重外傷，突發劇烈頭痛、昏迷等危急情況是，要及時到急診科就診。

2、單純的耳鳴，或伴有其它耳病表現者，應去耳鼻喉科。

3、懷疑高血壓導致者，可先去心血管內科調節血壓。

4、懷疑與甲亢有關者，可去內分泌科咨詢。

5、無法找到病因的耳鳴，甚至幻聽，可咨詢精神心理科。

患者可以問醫生哪些問題

1、您的耳鳴是何時出現的？隨時間推移，癥狀有加重嗎？

2、在何種情況下，耳鳴會加重或減輕？

3、除耳鳴，您是否還有疼痛、眩暈、聽力障礙等情況？

4、耳鳴會對影響您的睡眠嗎？

5、您以前有過耳鳴嗎？什么原因造成的？

6、您最近耳部受過強烈噪音等影響嗎？

7、您近期有過受涼感冒、耳部外傷或頭部外傷等情況嗎？

8、您有高血壓、糖尿病等疾病嗎？是否用藥控制？

9、您使用過藥物治療耳鳴嗎？什么藥物？

10、您吸煙嗎，吸煙多久了，每天吸多少？

11、您平時喜歡喝酒或咖啡嗎？

診斷原則

1、問病史分析病情

（1）醫生會詳細詢問起病情況、耳鳴性質、程度、側別、發作規律等。

（2）醫生會了解患者有無耳病及使用耳毒性藥物，顱腦外傷、噪聲損傷、眩暈或煙酒過度等病史，了解心血管系統及神經系統的病史。

2、伴隨癥狀分析

（1）聽力下降：是最常見的伴隨癥狀，如耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道異物等阻塞因素，以及突發性耳聾、老年性聾、藥物中毒性耳聾、聽神經瘤等病變引起的耳鳴。所以在有聽力下降伴發時，首先要確定有無耳部疾病同時存在。

（2）眩暈：耳鳴同時有眩暈，尤其是真性眩暈，多提示同時有前庭病變存在，如突發性耳聾的病人，早期可耳鳴、眩暈；耳帶狀皰疹的病人也可因病毒侵犯而出現眩暈。

（3）頭痛：外傷、顱內腫瘤等患者可出現頭痛，但耳鳴也可能是聽神經瘤早期的唯一癥狀。

（4）平衡障礙：患者常伴有前庭末梢、中樞神經系統疾病等。

（5）血壓改變：血壓過高、過低都會引起耳鳴，早期耳鳴與血壓變化伴隨出現，但血壓改變持續時間持久以后，內耳血供障礙，會出現持續性耳鳴。

3、輔助檢查

醫生會建議患者進行相應的體格檢查、聽力檢測、耳部檢查等。

4、治療性觀察

實驗性治療對耳鳴的診斷有一定意義。如經咽鼓吹張后耳鳴減輕或消失�？蓴喽ㄆ洳∽兾挥趥饕羝�。反之，如雖經長期吹張，但耳鳴仍無改進者，其病變可能位于感音器。

鑒別診斷

鑒別診斷

治療方法

1、病因治療

若能找到原發病變，并采取特殊治療，則不論主觀性或客觀性耳鳴，均能獲得較好效果。例如分泌性中耳炎�？稍诖祻埢蚬氖掖┐坛橐汉�，耳鳴立即消失；又如早期噪聲性聾所致耳鳴，一般在脫離噪聲環境后，可獲得緩解或消失�？陀^性耳鳴也多在糾正病因后消失，例如咽鼓管異常開放經保守或手術治療，解除其過度通暢后，耳鳴即可緩解或消失；又如動、靜脈瘺或畸形，通過手術糾正后可使癥狀緩解；再如椎動脈交通支病變所致耳鳴，常于切除其交通支和病變后得到消失。

2、藥物治療

（1）改善耳蝸供血

血液供應不良，例如血管痙攣、血管栓塞等是影響耳蝸功能的常見原因。應用血管擴張劑可改善內耳血液循環，以達到治療內耳疾病，消除或減輕耳鳴的目的。

（2）改善內耳組織的能量代謝或神經營養

三磷腺苷和輔酶A等有激活組織呼吸和改善循環系統的作用；都可增強內耳組織供氧；彌可保是一種輔酶型B₁₂，可修復受損的神經組織。

（3）抗驚厥藥

這類藥物的作用可能是阻滯腦干內的多軸突系統，特別是網狀結構。

3、掩蔽療法

主要目的是利用外界的聲音來抑制耳蝸或聽神經的自發性興奮增強的活動。掩蔽療法的近期效果較好，遠期效果尚需隨訪觀察。但耳鳴掩蔽器只能緩解耳鳴癥狀，以減輕患者痛苦，而不能治愈耳鳴。掩蔽療法對部分耳鳴患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鳴仍暫時消失。

4、生物反饋療法

生物反饋療法是利用不同的生物反饋信號訓練患者進入松弛狀態。其治療原則是教患者有意識地控制身體各部的感覺，使患者通過學習改變自己身體的反應。如控制肌張力和血流量等，使患者進入松弛狀態，恢復體內相對平衡，以達到治療耳鳴的目的。

5、手術療法

目前用以治療主觀性耳鳴，尚無肯定的療效�？陀^性耳鳴的某些原因可通過手術進行根治。在主觀性耳鳴中，若原發耳病本身有手術指征，則可行手術治療，本身手術指征不強時，則不宜為解決耳鳴而進行。

6、其他治療方法

電刺激療法、催眠療法、針刺療法以及中醫中藥等，對耳鳴有一定療效。

日常

耳鳴是很難被治愈的，如果為非可逆性病因，可以教會患者適應耳鳴的方法，包括生物反饋和遮蔽物。另外，助聽器可以增加外界聲音進而減少耳鳴。對于一些患者，眼罩和助聽器可以降低耳鳴。需要注意的是，噪聲、精神壓力、疲勞、體位（臥位）、女性的月經期以及一些事物及飲料可能會使耳鳴癥狀加重。