病因

生理性盆腔積液和病理性盆腔積液的病因不同。

1、生理性盆腔積液

（1）月經期間，少量的經血會倒流入盆腔致少量盆腔積液。

（2）腹膜分泌的具有保護臟器表面、減少臟器之間摩擦的少量漿液，也可流入盆腔導致積液形成。

（3）排卵期，卵泡破裂后卵泡液會流入盆腔形成積液。

（4）便秘的患者也容易有盆腔積液的現象，是因為便秘患者的腸道蠕動異常，導致少量腸道的液體進入盆腔。

2、病理性盆腔積液

（1）盆腔炎：經期衛生不良、盆腔附近器官炎癥的蔓延（如闌尾炎）、宮腔內手術操作后感染（比如人工流產手術、結扎手術等）均可能使病原菌侵犯子宮內膜、輸卵管、卵巢、盆腔結締組織，導致炎癥的發生，炎性滲出物積聚可形成盆腔積液。

（2）異位妊娠：多發生在輸卵管壺腹部，當胚胎增長到一定程度時可引起輸卵管破裂，血液會積聚在直腸子宮陷凹，出血量較多者甚至可波及腹腔。

（3）盆腔/腹腔惡性腫瘤：由于腫瘤組織壓迫、侵犯，血管和淋巴管回流受阻導致盆腔積液。

（4）心臟、肝臟疾�。嚎墒轨o脈回流受阻，壓力增高，血管內液體漏出到腹腔、盆腔內導致盆腔積液。

（5）其他：如黃體破裂、盆腔腹膜結核、子宮內膜異位癥等。

常見疾病

急診（120）指征

1、有停經史或月經前有下腹撞擊史，突發一側下腹部劇烈疼痛，陰道出血淋漓不斷，甚至暈厥、休克；

2、急性下腹痛，伴高熱、寒戰、頭痛；

3、出現其他危急的情況。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

癥狀

1、B超檢查發現盆腔有較多的積液；

2、伴下腹墜痛、腰骶酸痛；

3、伴月經失調，逐漸加重的痛經，異常陰道出血；

4、伴白帶異常，量、顏色、氣味有異常；

5、伴腹部包塊、腹圍增大；

6、伴發熱、乏力、消瘦、食欲減退、貧血等全身表現；

7、出現其他嚴重、持續或進展性癥狀體征。

以上均須及時就醫咨詢。

就診科室

患者可以問醫生哪些問題

1、您是什么時候做B超檢查發現自己有盆腔積液的？

2、您是否有下腹墜脹、腰骶酸痛、白帶增多、痛經等癥狀？

3、您是否還有其他不適癥狀？

4、什么情況下，您的癥狀會減輕或加重？

5、您今年多大？月經什么時候來潮的？平時月經量、周期是否正常？是否已經婚育？

6、您有無盆腔炎、盆腔結核、宮頸炎、卵巢癌等婦科病史？

7、您曾經是否在其他醫院進行過治療？用的什么治療方法？治療效果如何？

診斷原則

鑒別診斷

不同病因導致的盆腔積液需要相互鑒別：

1、盆腔炎

因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續性、活動或性交后加重。病情嚴重者可出現發熱甚至高熱、寒戰、頭痛、食欲缺乏。月經期發病者可出現經量增多、經期延長。超聲檢查可有盆腔積液。分泌物涂片、腹腔鏡檢查有助于診斷。

2、異位妊娠

患者多有停經史，異位妊娠破裂時，多突然感到一側下腹部撕裂樣疼痛，伴有惡心、嘔吐。胚胎死亡后，常有少量的陰道出血。嚴重者可出現暈厥、休克。超聲檢查可發現子宮直腸窩有積液。

3、黃體破裂

月經前通常有下腹受到撞擊，劇烈跳躍、奔跑，用力咳嗽、解大便等。表現為一側下腹突然出現劇烈疼痛，短時間后轉為持續性墜痛，逐漸減輕或加劇。超聲檢查在子宮直腸窩內可見邊界不規則的液性暗區。

4、子宮內膜異位癥

常表現為繼發性痛經、逐漸加重，性交時可有疼痛。超聲檢查可發現盆腔積液。

5、盆腔腹膜結核

主要表現為月經失調、下腹墜痛，結核活動期可有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等癥狀。超聲可發現盆腔內有大量滲出液體。

6、盆腔/腹腔惡性腫瘤

早期通常癥狀不明顯，晚期可表現為腹脹、短期內消瘦、貧血等，腹部可摸到腫塊。超聲檢查可發現液性暗區內有雜亂光團、光點，腫塊界限不清。

鑒別診斷

不同病因導致的盆腔積液需要相互鑒別：

1、盆腔炎

因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續性、活動或性交后加重。病情嚴重者可出現發熱甚至高熱、寒戰、頭痛、食欲缺乏。月經期發病者可出現經量增多、經期延長。超聲檢查可有盆腔積液。分泌物涂片、腹腔鏡檢查有助于診斷。

2、異位妊娠

患者多有停經史，異位妊娠破裂時，多突然感到一側下腹部撕裂樣疼痛，伴有惡心、嘔吐。胚胎死亡后，常有少量的陰道出血。嚴重者可出現暈厥、休克。超聲檢查可發現子宮直腸窩有積液。

3、黃體破裂

月經前通常有下腹受到撞擊，劇烈跳躍、奔跑，用力咳嗽、解大便等。表現為一側下腹突然出現劇烈疼痛，短時間后轉為持續性墜痛，逐漸減輕或加劇。超聲檢查在子宮直腸窩內可見邊界不規則的液性暗區。

4、子宮內膜異位癥

常表現為繼發性痛經、逐漸加重，性交時可有疼痛。超聲檢查可發現盆腔積液。

5、盆腔腹膜結核

主要表現為月經失調、下腹墜痛，結核活動期可有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等癥狀。超聲可發現盆腔內有大量滲出液體。

6、盆腔/腹腔惡性腫瘤

早期通常癥狀不明顯，晚期可表現為腹脹、短期內消瘦、貧血等，腹部可摸到腫塊。超聲檢查可發現液性暗區內有雜亂光團、光點，腫塊界限不清。

治療方法

1、生理性盆腔積液

一般不需要特殊治療，少量的盆腔積液可以自行吸收。

2、病理性盆腔積液

在對癥治療的同時，還需要積極針對原發病進行治療。對癥治療主要是物理治療，溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環，有利于炎癥的吸收和消退，常用的有激光、短波、超短波、微波、離子透入等，但是處于月經期或孕期，有婦科惡性腫瘤、活動性結核、陰道出血，有內科疾病如心、肝、腎功能不全等，不能做理療。以下介紹盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、盆腔腹膜結核等原發病的治療：

（1）盆腔炎：主要是抗生素藥物治療，必要時手術治療。一般情況較好，癥狀輕，可在門診口服或肌內注射抗生素；一般情況較差、病情嚴重，伴有發熱、惡心、嘔吐等需住院治療，以靜脈滴注抗生素為主。

（2）異位妊娠：病情穩定、血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）較低且呈下降趨勢者，可行期待治療，醫生會向患者說明病情及征得同意后進行；對于病情穩定的輸卵管妊娠及保守性手術后發生持續異位妊娠者，醫生可能會給予化學藥物治療；如果患者生命體征不穩定或腹腔內有出血征象、異位妊娠有進展、藥物治療有禁忌證或無效者，需要施行手術治療。

（3）黃體破裂：嚴重內出血伴有休克者，需即刻行手術治療。醫生會設法保留患者卵巢功能，用細線縫合破口，或剜除出血部位后縫合。

（4）子宮內膜異位癥：醫生會根據患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求給予個體化的治療方案。對于慢性盆腔痛、經期痛經明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成的患者，給予藥物治療。而對于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者、較大的卵巢內膜異位囊腫者，腹腔鏡手術是首選的手術方法。

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