病因

1、西醫病因

各種原因引起的胃黏膜急性炎癥、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、功能性胃腸病等。天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等為發病誘因。

2、中醫病因

（1）外邪犯胃：外感寒濕熱諸邪，內客于胃，皆可致胃脘氣機阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。

（2）飲食傷胃：飲食不節，過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，不通則痛。

（3）情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發胃痛。

（4）素體脾虛：脾胃為倉稟之官，主受納運化水谷，若素體脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢或中陽不足，中焦虛寒，失其溫陽而發胃痛。

常見疾病

急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂、胃癌、膽囊炎、膽石癥、膽道或腸道蛔蟲癥、急性胰腺炎等。

急診（120）指征

癥狀

1、反復出現上腹部不適或疼痛；

2、伴嘔血或黑便等；

3、伴消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐等；

4、伴饑餓時上腹疼痛，有時會夜間疼醒；

5、伴飯后上腹疼痛；

6、出現其他嚴重、持續或進展性癥狀體征。

以上表現須及時于消化內科就醫咨詢。

就診科室

患者可以問醫生哪些問題

1、您的胃痛是何時開始的？隨著時間的推移，疼痛有加重嗎？

2、你的疼痛是怎樣的？疼痛部位有變化嗎？

3、除胃痛外，您是否還有其他的癥狀或體征，如惡心、嘔吐、食欲不振等？

4、以前有過胃痛癥狀嗎？什么原因造成的？如何處理的？

5、您以前曾患有胃炎、胃潰瘍等疾病嗎？是否進行過治療？

6、您平時飲食規律嗎？喜歡喝酒或和咖啡嗎？

7、您吸煙嗎？吸煙多久了，每天吸煙多少？

8、您近期是否有服用藥物止痛？有哪些？

9、您有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病嗎？是否有服藥進行控制？

診斷原則

根據詳細病史、胃痛典型的臨床表現、結合胃鏡檢查、活組織檢查、胃液分析、血清壁細胞抗體和胃泌素測定、血清壁細胞、胃脫落細胞等輔助檢查可明確診斷。

鑒別診斷

1、疼痛鑒別

（1）心絞痛：心絞痛多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區別。

（2）脅痛：脅痛是以脅部疼痛為癥狀，可伴發熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區別。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為癥狀。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀。兩者僅就疼痛部位來說，是有區別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

2、疾病鑒別

（1）急性胃炎：多數急性胃炎患者會出現上腹部不適或隱痛，有時可伴發嘔血或黑便。

（2）慢性胃炎：多數慢性胃炎患者會出現上腹部疼痛或不適，伴非特異性消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐等。疼痛多數無規律，發作不定時，既可能由精神緊張引起，也可能與消化不良有關。表現為飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發灰。

（3）胃潰瘍：一般胃潰瘍患者會出現上腹部疼痛，疼痛與進食有關，表現為餐后痛，服用抗酸劑疼痛可緩解�？砂橛邢�化不良、胃灼熱、上腹飽脹、惡心、嘔吐、積食感等。受涼、生氣、吃刺激性的食物也可引起疼痛發作。

（4）十二指腸潰瘍：患者經常在饑餓時出現胃痛，甚至半夜疼醒，進食可緩解，常有反酸現象。秋冬季節容易發作，疼痛在上腹偏右，有節律。

3、其他疾病鑒別

（1）膽囊炎和膽石癥：右上腹部疼痛，并可放射至右肩部。在膽囊部位有壓痛，也可有腹肌痙攣。膽囊炎的疼痛多呈持續性，而膽結石癥者多呈絞痛樣。

（2）膽道或腸道蛔蟲癥：多見于兒童，成人也可發生。膽道蛔蟲癥的疼痛部位多在上腹部劍突下，常呈突然發作、陣發性加劇的絞痛，并可有鉆頂感。疼痛間隙期可完全不痛。腸道蟈蟲癥的疼痛性質與膽道蛔蟲癥相似，但部位在臍部。兩者均可有嘔出蟈蟲癥狀。查可找到蛔蟲卵。

（3）急性胰腺炎：呈劇烈而持續性疼痛，�？煞派渲帘巢�。體檢時在中上腹或偏左部位有壓痛，并可有腹膜刺激征。常伴有發熱、惡心、嘔吐、血液白細胞記數和中性粒細胞增高。血清淀粉酶檢測有助于確診。

鑒別診斷

1、疼痛鑒別

（1）心絞痛：心絞痛多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區別。

（2）脅痛：脅痛是以脅部疼痛為癥狀，可伴發熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區別。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為癥狀。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀。兩者僅就疼痛部位來說，是有區別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

2、疾病鑒別

（1）急性胃炎：多數急性胃炎患者會出現上腹部不適或隱痛，有時可伴發嘔血或黑便。

（2）慢性胃炎：多數慢性胃炎患者會出現上腹部疼痛或不適，伴非特異性消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐等。疼痛多數無規律，發作不定時，既可能由精神緊張引起，也可能與消化不良有關。表現為飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發灰。

（3）胃潰瘍：一般胃潰瘍患者會出現上腹部疼痛，疼痛與進食有關，表現為餐后痛，服用抗酸劑疼痛可緩解�？砂橛邢�化不良、胃灼熱、上腹飽脹、惡心、嘔吐、積食感等。受涼、生氣、吃刺激性的食物也可引起疼痛發作。

（4）十二指腸潰瘍：患者經常在饑餓時出現胃痛，甚至半夜疼醒，進食可緩解，常有反酸現象。秋冬季節容易發作，疼痛在上腹偏右，有節律。

3、其他疾病鑒別

（1）膽囊炎和膽石癥：右上腹部疼痛，并可放射至右肩部。在膽囊部位有壓痛，也可有腹肌痙攣。膽囊炎的疼痛多呈持續性，而膽結石癥者多呈絞痛樣。

（2）膽道或腸道蛔蟲癥：多見于兒童，成人也可發生。膽道蛔蟲癥的疼痛部位多在上腹部劍突下，常呈突然發作、陣發性加劇的絞痛，并可有鉆頂感。疼痛間隙期可完全不痛。腸道蟈蟲癥的疼痛性質與膽道蛔蟲癥相似，但部位在臍部。兩者均可有嘔出蟈蟲癥狀。查可找到蛔蟲卵。

（3）急性胰腺炎：呈劇烈而持續性疼痛，�？煞派渲帘巢�。體檢時在中上腹或偏左部位有壓痛，并可有腹膜刺激征。常伴有發熱、惡心、嘔吐、血液白細胞記數和中性粒細胞增高。血清淀粉酶檢測有助于確診。

治療方法

明確診斷，找到病因，針對性治療原發病。

1、急性胃炎

急性單純性胃炎患者的治療包括去除病因、臥床休息、進清淡流質飲食，必要時禁食；腹痛者給予丙胺太林或山莨菪堿（654-2）解痙劑或應用制酸劑；細菌感染所引起的患者應給予抗生素，如慶大霉素、諾氟沙星；嘔吐、腹瀉劇烈患者注意糾正水、電解質紊亂。

2、慢性胃炎

祛除各種可能致病的因素，如根治幽門螺桿菌，避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質。遵醫囑輔助藥物治療。

3、胃潰瘍

（1）抗酸藥：常用藥物有氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂。

（2）H₂受體阻斷劑：對胃酸分泌具有強大抑制作用。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁。有肝、腎疾病者應減少劑量或換用其他藥物。

（3）質子泵阻斷劑：常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索米拉唑。

（4）黏膜細胞保護藥物：常用藥物有硫糖鋁、硫糖鋁混懸液。

（5）清除幽門螺桿菌（Hp）的藥物：以抗分泌藥為基礎的治療方案包括奧美拉唑、蘭索拉唑及泮托拉唑，其中之一加2種抗菌藥物構成三聯療法。

（6）必要時手術治療。

（7）防治并發癥。

4、中醫治療原則

治療以理氣和胃止痛為主，再分虛實施治。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據不同病機而采取相應治法，才能善用“通”法。

日常

1、首先要糾正不良的飲食習慣。

多食清淡，少食肥甘及各種刺激性食物，如含酒精及香料的食物。謹防食物中的過酸、過甜、過咸、過苦、過辛，不可使五味有所偏嗜。有吸煙嗜好的病人，應戒煙。

2、飲食定時定量。

長期胃痛的病人每日餐或加餐均應定時，間隔時間要合理。急性胃痛的病人應盡量少食多餐，平時應少食或不食零食，以減輕胃的負擔。

3、注意營養平衡。

平素的飲食應供給富含維生素的食物，以利于保護胃黏膜和提高其防御能力，并促進局部病變的修復。

4、飲食宜軟、溫、暖。

烹調宜用蒸、煮、熬、燴，少吃堅硬、粗糙的食物。進食時不急不躁，使食物在口腔中充分咀嚼，與唾液充分混合后慢慢咽下，這樣有利于消化和病后的修復。要注意四季飲食溫度的調節，脾胃虛寒者尤應禁食生冷食物。肝郁氣滯者忌在生氣后立即進食。